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Une veritable revolution technologique a, au cours des 5 dernieres annees, profondement modifie le perimetre d’application et les perspectives de la medecine nucleaire, en particulier de la cancerologie nucleaire. Dans le cadre des applications diagnostiques, la tomographie par emission de positons (TEP) avec le 18F-fluoro deoxyglucose (FDG) a eu un impact determinant sur la strategie diagnostique des oncologues en ajoutant des informations fonctionnelles tres precieuses aux informations morphologiques de l’imagerie conventionnelle. De nombreux autres traceurs fluores, en cours d’evaluation clinique, sont destines a etudier des fonctions tumorales diverses (proliferation tumorale, hypoxie, apoptose chimioinduite, etc.) pouvant avoir des repercussions therapeutiques importantes. D’autres emetteurs de positons seront disponibles a terme, comme le 64Cu (periode de 12 heures), le 124I (periode de 4,1 jours) et le 86Y (periode de 15 heures) dans des indications comme l’immuno-TEP ou la dosimetrie pre-therapeutique qui ne peuvent etre developpees avec le 18F du fait de sa periode trop courte. Dans le cadre des applications therapeutiques, la radiotherapie interne, longtemps limitee au cancer thyroidien differencie, s’est etendue a beaucoup d’autres types de cancers du fait de la disponibilite de nouveaux vecteurs de radionucleides comme les anticorps monoclonaux (radioimmunotherapie) ou des peptides (radiopeptide-therapie), de nouvelles methodes de ciblage tumoral et de nouveaux radionucleides, en particulier des emetteurs de particules alpha (alpha-therapie). Toutes ces evolutions technologiques ont bien sur une implication en radioprotection en ce qui concerne l’exposition du personnel de medecine nucleaire, de l’entourage familial proche et plus generalement de l’environnement. Actuellement l’essentiel des dispositions reglementaires s’applique au 99mTc pour les applications diagnostiques et au 131I en therapie, elles ont ete etendues en 2001 au 18F dans le cadre des contraintes de radioprotection liees a l’utilisation de FDG. Concernant l’exposition de l’entourage proche du malade, la reglementation est actuellement limitee au seuil d’activite de 740 MBq de 131I qui impose un confinement hospitalier du malade. Une indication indirecte de cette exposition peut etre donnee par le debit d’exposition (en µSv/h) a 1 metre pour une source de 1 MBq. Si on prend en compte la valeur du debit et la periode physique, il apparait, qu’a activite identique, le 52Fe, le 86Y et le 124I sont des radionucleides emetteurs de positons qui presentent un debit eleve a la sortie du service et pendant les heures qui suivent l’injection. Concernant l’exposition de l’environnement, la reglementation actuelle impose une concentration radioactive, a l’emissaire de l’etablissement, de 1000 Bq/L pour le 99mTc et de 100 Bq/L pour le 131I. Pour les nouveaux radionucleides, d’autres hypotheses que celle d’une concentration permanente de 100 Bq/L doivent etre retenues et des etudes d’impact, similaires a celles pratiquees dans le domaine du nucleaire devraient etre effectuees.

Radioprotection associée aux nouvelles évolutions, diagnostiques et thérapeutiques, en médecine nucléaire