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Apres une brulure grave, le blesse est fragilise par le risque infectieux et une reaction inflammatoire generale. les tissus necroses doivent etre enleves car ils sont toxiques pour l'organisme. il faut donc restituer au malade une enveloppe cutanee, ce qui est le role d'un centre de traitement des brules. les differentes techniques possibles sont decrites : - autogreffes conventionnelles sur les brulures peu etendues ; - substituts cutanes pour recouvrir temporairement les brulures etendues. parmi ceux-ci on distingue : les substituts naturels : xenogreffes (peau de porc...) ou allogreffes (peau humaine), les substituts naturels transformes qui ne conservent que la trame de la matrice extra cellulaire. les peaux artificielles appartiennent a cette categorie et permettent d'obtenir des cicatrices de grande qualite, les cultures cellulaires qui consistent en la multiplication en laboratoire des cellules d'un individu qui lui seront greffees ensuite. ce n'est pas encore une technique de routine mais elle peut permettre la survie de malades tres graves. Les brulures radiologiques soulevent beaucoup de questions. leurs caracteristiques sont analysees : douleur intense, permanente, resistante aux antalgiques, parallelisme difficile a etablir avec les brulures thermiques... Malgre le peu de cas rencontres, quelques reflexions et orientations sur la prise en charge des radionecroses peuvent etre donnees : importance du confort du malade, de la sedation des douleurs, de la prevention de l'infection et de l'equilibre nutritionnel. Au stade de l'epidermite et des phlyctenes, le traitement peut etre complete par l'utilisation de facteurs de croissance. Au stade de necrose, apres couverture temporaire, l'autogreffe ne doit intervenir que si on est sur de la non-evolutivite du socle receveur. L'indication des cultures cellulaires pour apporter harmonieusement des facteurs de croissance peut etre discutee.

Moyens de recouvrement du brûlé grave : réflexions sur leur application aux lésions radiologiques