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Contexte : L’etude du raisonnement clinique conduit a distinguer : 1) des strategies de resolution de probleme (SRP) inductives pendant lesquelles les hypotheses diagnostiques s’etablissent a partir des faits et 2) des strategies deductives reposant sur une collecte de signes orientee par la generation initiale d’hypotheses. Objectif : Explorer la viabilite d’un dispositif cartographique codifie, elabore par des tiers observateurs, pour rendre compte de la structure des processus de raisonnement clinique developpes en situation experimentale, respectivement par des novices et par des experts. Methode : Trois groupes de participants de niveaux d’expertise differents ont ete constitues (etudiants en medecine 3e annee; 5e annee et medecins internistes). Des representations cartographiques apparentees aux cartes conceptuelles, denommees cartes procedurales ont ete transcrites par une tierce personne au fur et a mesure que les participants resolvaient a haute voix quatre problemes complexes simules par ecrit. Cinq sequences unitaires de raisonnement prealablement definies (raisonnement non analytique, par resume syndromique, par organigrammes decisionnels, categoriel et deductif) ont ete systematiquement recherchees et denombrees sur les cartes. Leurs frequences ont ete etablies en fonction du degre d’expertise et du type de probleme. Resultats : Les sequences unitaires predeterminees d’apres les donnees de la litterature ont toutes ete observees et repertoriees sur les cartes. Le raisonnement deductif a predomine chez les experts (3,6 sequences inductives (SI) en moyenne par carte pour 6,2 sequences deductives). Les experts comme les novices ont utilise des strategies mixtes, inductives et deductives pour resoudre les problemes cliniques (taux de SI de 0,4 et 0,6). La frequence de certaines sequences a varie en fonction de l’expertise et du type de dossier. Conclusion : Ce travail exploratoire montre que l’utilisation d’une methode cartographique originale de representation du raisonnement clinique retrouve les differentes SRP rapportees dans la litterature et suggere l’utilisation de strategies mixtes chez les novices comme chez les experts, confrontes a des problemes cliniques complexes simules par ecrit. Cet outil d’evaluation des processus impliques dans le raisonnement clinique pourrait s’averer utile pour depister des dysfonctionnements chez des etudiants en difficulte.

Évaluation préliminaire de la validité de construit d’un dispositif cartographique (carte procédurale) pour l’étude du raisonnement clinique