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Contexte : La formation medicale evalue facilement les problemes bien definis poses par la pratique. Les problemes mal definis sont souvent ecartes du fait de leur difficulte d'evaluation. But : Etudier les variations liees aux methodes d'etablissement des scores, aux experts et au niveau des etudiants, en matiere d'evaluation de la decision medicale. Materiel et Methode : a partir d'une situation clinique aboutissant a une decision complexe, les reponses de 50 etudiants en debut d'apprentissage clinique et de 11 internes sont evaluees par 4 jurys differents et un evaluateur isole. Les 4 jurys ont ete constitues par 139 seniors medicaux habitues a la decision complexe. Les tendances des differents jurys, les notations obtenues par deux differents modes de correction (par test de concordance de script ou TCS, et par questions a choix multiples ou QCM) ainsi que leurs correlations sont comparees. Resultats : les professionnels emettent des jugements decisionnels proches. Les jugements des internes sont voisins de ceux des seniors. Les jugements des etudiants debutants sont significativement differents. Les differentes notations sont correlees, mais celles obtenues par TCS sont plus homogenes. Les notes obtenues par les internes sont significativement plus elevees que celles obtenues par les etudiants, quel que soit le jury. Conclusions : le TCS, dans l'evaluation de decisions complexes, comme c'est le cas en matiere d'ethique clinique, represente un instrument plus valide qu'une evaluation conduite par un expert isole, pour mettre en evidence la composante professionnelle des savoirs.

pédagogie médicale

Evaluation de résolution de problèmes mal définis en éthique clinique : variation des scores selon les méthodes de correction et les caractéristiques des jurys