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* Correspondance : Jean-Jacques Guilbert 15 avenue du Mail CH 1205 G e n è v e mailto:guilbert.J-J@hcuge.ch « Nous avons les meilleurs médecins du monde ». « No u s a vons la meilleure médecine du monde ». Vous avez tous entendu de telles affirmations prononcées périodiquement par divers politiciens ou autres hauts responsables. Il est, effectivement, possible que l’un d’ e n t re eux dise une vérité. A strictement parler, un seul devrait pouvoir le faire. Tous les autres ne peuvent, au mieux, que prétendre à une seconde place. Assez récemment ce fut le Président Jacques Chirac qui affirma cela lors de la campagne électorale de mai 2002. Fin 1999, le Président des Et a t s Unis d’ A m é r i q u e , William (Bill) J. Clinton lors d’un point de presse suite à la publication d’un rapport de l’Institut de Médecine 2 a vait dit « We have the finest health care system in the w o rld, the best professionals to deliver that care ». Le Président avait cité une minute plus tôt un passage du rapport qui indiquait que « 98 000 américains perdent la vie chaque année suite à des erreurs médicales évitables ». Un journaliste éveillé demanda alors au Président si cela ne remettait pas en question la qualité du système. Peut-on dire qu’un pays a « le meilleur système de santé du monde » ? Six mois plus tard en juin 2000, l’OMS a donné une réponse en publiant un classement par pays selon la « performance globale du système de santé ». Dans son rapport annuel, elle a placé la France en première position. L’Italie est en deuxième position, suivie immédiatement par San Marino, Andorre et Ma l t e ! La plupart des critères utilisés pour ce curieux classement étaient de caractère socio-économique tel que l’équité, l’égalité des droits, la couverture sociale. Cela explique-t-il que l’on trouve les Etats-Unis à la 37 place juste derrière le Costa Rica six mois après l’ a f f i rmation satisfaite du Président de ce pays ? On ne retrouve pas dans le rapport de l’OMS de critères se référant particulièrement à la contribution des médecins. Inutile de souligner que ce rapport a soulevé quelques vagues. Les représentants des états membres au Conseil exécutif ont, 6 mois plus tard, voté une résolution (EB 107. R8) demandant au Directeur général «to ensure that each Member State is consulted on the best data to be used for assessing health system perf o rmance, and is provided with advance information on the indicator values that WHO obtains using these data» and « to ensure they re c e i ve the re p o rts before they are made available to the g e n e ral public ». On ne prend jamais assez de précautions ! Depuis cette date, le Rapport annuel a cessé d’ ê t re publié en mai à l’occasion de l’Assemblée mondiale comme cela était la coutume depuis 1948. Il est publié en octobre. Pourquoi créer des occasions de controverses acrimonieuses au moment de l’Assemblée ? Peut-on affirmer que « la santé est meilleure dans les pays industrialisés (le Nord) » ? Les responsables d’affirmations triomphalistes sont le plus souvent originaires de pays dits « d é ve l o p p é s » ou « industrialisés ». Ceux dits du « Nord ». Calculée sur la longévité, la santé des populations du « Nord » est, en général, meilleure que celle des populations du « Sud ». On peut attribuer cette situation à de nombreux facteurs : le niveau de développement économique, le climat tempéré, le niveau d’éducation, l’accès à une eau potable, le réseau électrique ou autoroutier et pourquoi pas les progrès de la médecine. Il est raisonnable de supposer que les médecins jouent aussi un rôle mais il est admis que ce n’est pas, et de loin, le plus important. Peut-on donc affirm e r : « Nous avons les meilleurs médecins du monde » ? « Il y a eu des changements importants dans le rôle joué par les divers intervenants du système de santé. Ont-ils été bien formés pour ce rôle ? » Le Président Clinton semble avoir un doute. « On a investi plus d’argent, de temps et de re c h e rche sur la façon de piloter un avion que (pour la formation) dans le domaine de la santé ». Moi aussi, j’ai comme un doute. Je suis prêt à démontrer qu’il n’existe pas de preuve tangible permettant à quiconque d’affirmer « Nous avons les

« Nous avons les meilleurs médecins du monde » C’est peut-être vrai mais pourriez-vous le prouver ?