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Les differentes formes cliniques de leishmanioses Les leishmanies sont des parasites protozoaires de la famille des Kinetoplastidae qui sont transmis a l’homme par la piqure d’insectes hematophages, les phlebotomes, et sont les agents responsables des leishmanioses, infections presentes chez environ 12 millions de personnes dans le monde [1]. Depuis quelques annees, les leishmanioses sont en recrudescence, ce qu’expliquent principalement l’apparition de resistances aux traitements et des co-infections avec le VIH (virus de l’immunodeficience humaine). Parmi les nombreuses especes de leishmanies, environ une vingtaine sont pathogenes pour l’homme, comme Leishmania major, L. donovani, L. infantum ou bien encore, en Amerique Centrale et Amerique du Sud, L. mexicana, L. chagasi ou L. braziliensis. Selon l’espece infectante, les leishmanioses se manifestent par des symptomes cliniques tres divers ; les principales sont la leishmaniose cutanee (LC), la leishmaniose viscerale et la leishmaniose mucocutanee (LMC). Les leishmanioses cutanees sont caracterisees par le developpement de papules indolores evoluant vers des ulcerations qui generalement se resolvent de maniere spontanee laissant cependant des cicatrices. La leishmaniose viscerale, egalement appelee Kala-azar, est une forme severe de leishmaniose dont le diagnostic clinique est difficile ; elle se caracterise par des poussees de fievre irregulieres, une perte de poids, une anemie et une hepatosplenomegalie. Ce type de leishmaniose n’est pas seulement dangereux pour l’homme mais aussi pour le chien car certaines especes y sont tres susceptibles. En l’absence de traitement, l’issue en est fatale. La leishmaniose mucocutanee (LMC) se differencie des autres leishmanioses par plusieurs aspects. Presente en Amerique du Sud, elle est causee principalement par des parasites protozoaires des especes L. braziliensis, L. guyanensis et L. panamensis. Generalement, la LMC fait suite a une premiere lesion au site de la piqure (Figure 1A). Cette lesion primaire se distingue de la lesion cutanee causee par L. major par une ulceration plus extensive et plus profonde, une evolution plus torpide, un potentiel de dissemination cutanee a distance (Figure 1B), voire une atteinte des muqueuses de la face souvent extremement mutilante (Figure 1C). Ces lesions secondaires sont massivement infiltrees par les cellules du systeme immunitaire, bien que le nombre de parasites presents soit relativement faible.

Un virus, hôte indésirable de L. guyanensis, détermine la gravité de la forme mucocutanée de la leishmaniose