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Avant la demence, la maladie d’Alzheimer est deja a l’œuvre dans le cerveau. Les donnees neuropathologiques et biochimiques recentes indiquent que les lesions neuronales interessent, aux stades pre-dementiels, les structures temporales internes (formation hippocampique, gyrus para-hippocampique, cortex entorhinal) dont on connait le role dans la memorisation a long terme. Il est donc possible de suspecter la presence de la maladie cliniquement tres tot, bien avant la demence, grâce a des outils neuropsychologiques specifiques (tests de memoire permettant de controler l’enregistrement de l’information et d’en faciliter la recuperation par l’utilisation d’indices semantiques). La confirmation du diagnostic sera peut-etre bientot possible grâce a la neuro-imagerie (IRM morphologique ou fonctionnelle) et a l’usage de biomarqueurs specifiques (mesure combinee des concentrations de peptide β-amyloide 1-42 et de proteine tau du LCR). Une telle eventualite aura pour consequences d’eclater le concept de mild cognitive impairment (MCI) en raison meme de son heterogeneite limitante. Il sera alors possible de faire des etudes concernant l’histoire naturelle de la maladie d’Alzheimer, ses facteurs de risque et l’efficacite de nouveaux medicaments, actuellement en cours de developpement, qui pourraient agir sur le processus pathologique lui-meme.

Avant la démence…, ou les limites du concept de trouble cognitif léger (MCI : mild cognitive impairment)