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Le traitement des cellulites vise a eradiquer streptocoques et anaerobies stricts. Lors de traumatismes ou dans les cellulites cutanees, il faudra prendre en compte les staphylocoques. Dans les infections plus severes, le role des enterobacteries est discute et souvent considere comme acquis. Dans des situations extremes, sur documentation bacteriologique, on peut etre confronte a la presence de Pseudomonas aeruginosa ou de Staphylococcus aureus methicilline-resistant. L’evolution de la resistance des anaerobies stricts a l’amoxicilline (production de s-lactamase) ou a la clindamycine doit etre regulierement suspectee. Dans les infections severes des associations, notamment avec les aminoglycosides, sont preconisees. Dans les cellulites circonscrites d’origine dentaire, les associations amoxicilline + metronidazole ou spiramycine + metronidazole sont envisageables. Pour les cellulites cutanees d’extension moderee, on peut utiliser oxacilline + metronidazole, clindamycine ± metronidazole, amoxicilline + acide clavulanique. Lorsque la cellulite est severe amoxicilline + acide clavulanique, piperacilline + tazobactam, cefotaxime ou ceftriaxone + metronidazole sont souvent associes aux aminoglycosides. S’il y a un risque pour le pronostic vital, c’est l’association imipeneme + aminoglycoside qui sera retenue. Les cas particuliers et rares, avec des staphylocoques methicilline-resistants ou de Pseudomonas aeruginosa, sont evoques. (Med Buccale Chir Buccale 2005; 11: 7-15).

Arguments microbiologiques pour optimiser l’antibiothérapie empirique des cellulites cervico-faciales