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Pues naturalmente que no. Son preguntas sencillas de responder para un especialista en dolor. No todos los opioides son iguales. Hay grandes e importantes diferencias entre ellos. No todos son eficaces por igual en los distintos tipos de dolor y no se deben intercambiar sin supervisión especializada. Efectivamente, son una serie de cuestiones a las que, en este momento y gracias al desarrollo científico llevado a cabo en los últimos años en el campo de la farmacología analgésica, podemos responder a partir de los conocimientos adquiridos. Sabemos que los opioides se diferencian por aspectos como son el origen o la estructura química, pero también hay diferencias en cuanto a su potencia analgésica, o a la actividad que ejercen en los receptores opioides. Algunos de ellos tienen un doble mecanismo de acción, bien por activación noradrenérgica/serotoninérgica inhibitoria descendente, o a través de receptores NMDA (N-metil-D-aspartato). Utilizan sistemas metabólicos diferentes, por lo tanto, potenciales interacciones farmacológicas también diferentes. Están sujetos a polimorfismo genético metabolizador con respuesta variable entre individuos y riesgo de toxicidad, o falta de control del dolor. También es diferente para cada opioide la producción de metabolitos, tanto activos como tóxicos, con las repercusiones a que pueden dar lugar, positivas o negativas, en cada paciente. A todas estas diferencias entre fármacos se suma que, además, hay una gran variabilidad en sus formulaciones, sistemas de liberación y vías de administración. Es un conjunto de características, propias para cada uno de ellos, que hace que tengan efectos farmacológicos distintos, en cuanto a eficacia y efectos secundarios. Por lo tanto, dependiendo del paciente y del tipo de dolor que tenemos que tratar, entre todas las opciones, debemos elegir la más apropiada en cada momento. El planteamiento terapéutico con analgésicos opioides es algo que requiere, siempre, un estudio minucioso y detallado de cada paciente. La variabilidad de respuesta, intraindividual e interindividual, obliga a un seguimiento atento desde el inicio hasta la estabilización del tratamiento, y en todas las situaciones que requieren un cambio de opioide o de vía de administración. En los casos que, por cualquier motivo, es necesario un cambio de opioide, la aplicación de las pautas de conversión de dosis entre opioides puede ser complicado debido a esa gran variabilidad. Se trata de fármacos que permiten poco margen terapéutico, y las variaciones de dosis que se pueden generar entre las distintas presentaciones, genéricas o equivalentes, sin el adecuado control y monitorización de eficacia y efectos secundarios, puede llevar a complicaciones por sobredosificación o infradosificación. La gran producción farmacológica, en cuanto a fármacos, formulaciones y vías de administración, acontecida en los últimos años en el campo de los analgésicos opioides, nos da la ventaja de poder plantear tratamientos con mayor eficacia, comodidad y seguridad para nuestros pacientes. Nos da

¿Todos los opioides son iguales? ¿Tienen todos la misma eficacia y ocasionan idénticos efectos secundarios? ¿Se pueden intercambiar?