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Lamédecine d’urgence est devenue officiellement une spécialité médicale à part entière le 13 novembre 2015 [1] avec la publication de l’arrêté qui a créé le diplôme d’études spécialisées (DES) de médecine d’urgence [2]. Mais c’est l’année 2017 qui verra la première génération d’internes qui choisiront d’emblée la médecine d’urgence à l’examen classant national (ECN). Le DES de médecine d’urgence permet d’adapter la formation des urgentistes aux exigences de la médecine d’urgence moderne, en particulier dans l’étendue de son exercice (adulte et pédiatrique, médical et chirurgical, à l’intérieur comme à l’extérieur de l’hôpital [Samu, Smur]) [3]. La France est d’ailleurs en retard, puisqu’elle n’est que le 20 pays de l’Union Européenne à reconnaître la médecine d’urgence comme une spécialité alors même que celle-ci est reconnue de longue date dans de nombreux pays comme les États-Unis, le Canada, ou l’Australie. C’est un événement d’une importance considérable pour notre spécialité, qui est amenée à évoluer en profondeur, mais il faut bien comprendre qu’il s’intègre dans la réforme du 3 cycle des études médicales, qui entre également en vigueur en 2017 [4]. Cette réforme du 3 cycle, de grande ampleur, modifie considérablement le paysage afin de mieux répondre aux besoins de santé, aux évolutions de la médecine, aux exigences de lisibilité et de qualité, et aux standards internationaux de la formation des médecins spécialistes. Dorénavant, avec la disparition de tous les DESC, un seul diplôme, le DES, est nécessaire et suffisant pour obtenir la qualification ordinale et l’exercice de la spécialité. Le post-internat n’est plus nécessaire, et ceci pour toutes les spécialités, médicales et chirurgicales. Les esprits chagrins qui ont pu dans le passé critiquer l’évolution vers le DES pour la médecine d’urgence avaient juste oublié que les DESC disparaissaient dans cette réforme et qu’il n’y avait donc pas d’alternative crédible au DES pour la médecine d’urgence, sauf à considérer que les urgentistes pouvaient devenir une minorité au sein de la spécialité de médecine générale, ne décidant donc plus de leur avenir. La durée de formation des DES est de quatre à six ans, à l’exception de la médecine générale qui reste à trois ans de façon transitoire, et est de quatre ans pour le DES de médecine d’urgence (Fig. 1). Tous les DES sont maintenant organisés en trois phases (socle, approfondissement et consolidation) et ont pour objectif une formation plus précoce dans la spécialité, dès la phase socle, et une formation plus dense. À l’issue de la phase socle, où il y aura de nombreux enseignements transversaux, communs aux différents DES, l’accès définitif à la spécialité est décidé et un contrat pédagogique conclu entre la coordination du DES et l’étudiant. La phase de consolidation est associée à une évolution des conditions d’exercice, véritable étape préprofessionnelle, en autonomie supervisée, et dans le cadre d’un nouveau statut, celui d’assistant spécialiste de 3 cycle, statut d’étudiant mais comportant également une inscription à l’Ordre des médecins et autorisant le remplacement. Ceci signifie donc que la thèse de médecine doit impérativement être soutenue avant l’accès à cette phase de consolidation. Les principales caractéristiques de la maquette du DES de médecine d’urgence sont résumées dans le Tableau 1. L’agrément des structures de médecine d’urgence (comme tous les stages de toutes les spécialités) devient spécifique à chaque phase du DES. Une partie de ces critères est déjà inscrite dans les maquettes proposées aux ministères mais l’ensemble des critères sera progressivement élaboré, au fur et à mesure de l’installation de la réforme, en particulier pour la dernière phase de consolidation. Ils reposent essentiellement sur les capacités d’accueil et d’encadrement, sur l’activité ainsi que sur le projet pédagogique des structures d’accueil. L’attribution des agréments de phase I (socle), correspondant à la rentrée 2017, est une action prioritaire dans toutes les régions. Pour la phase III (consolidation), c’est moins urgent car elle n’interviendra qu’à la rentrée 2020. Le choix des internes de la phase socle se fera indépendamment des autres. Lors de la rentrée 2017, un même service d’urgence est ainsi susceptible, sous réserve d’agrément, d’accueillir simultanément des étudiants du DES de B. Riou (*) Service d’accueil des urgences, CHU Pitié-Salpêtrière, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, 47-83 boulevard de l’Hôpital, F-75651 Paris cedex 13, France e-mail : bruno.riou@aphp.fr

2017 : l’an 1 du diplôme d’études spécialisées de médecine d’urgence