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Les services des urgences doivent s’adapter a l’evolution de leur activite qui ne cesse de s’accroitre, tout en conservant une bonne qualite de soins. Un des determinants principaux de cette qualite est la fluidite de passage des patients au sein du service des urgences. Meme s’il ne s’agit pas de l’element principal de la fluidite, plutot lie a l’aval et aux capacites d’hospitalisation des etablissements, l’organisation interne des services peut l’influencer positivement. Des pistes d’amelioration d’organisation ont ete proposees et certaines ont ete etudiees par une demarche scientifique d’evaluation. Elles necessitent le plus souvent la concentration de moyens sur certaines filieres de prise en charge dont les effets retentissent sur l’ensemble de la fluidite du service. De toutes les mesures proposees, la creation d’un circuit de prise en charge rapide est la mieux validee. Le concept de circuit court ou filieres rapides ou fast track des anglosaxons s’inspire d’un outil de gestion industrielle. Il a ete montre que la fluidite globale d’un service des urgences s’ameliore si le nombre de patients presents a chaque instant diminue, profitant ainsi a l’ensemble des patients, ceux de la filiere courte et les autres. Dans leur article publie dans ce numero des AFMU, Saidi et al. [1] de l’equipe de la Pitie-Salpetriere publient leurs resultats sur l’effet de la mise en place d’un circuit court au sein de leur service des urgences. Il s’agit de la premiere etude francaise publiee sur le sujet. Elle confirme un certain nombre de resultats deja notes dans d’autres etudes, notamment une meta-analyse qui montrait une reduction significative du temps de passage pour les malades de niveaux 4 et 5 dans l’echelle de triage australienne [2]. Dans l’article de Saidi et al. [1], la reduction du temps de passage moyen des malades non admis en hospitalisation est de de 70 min et l’augmentation des patients ayant une duree de passage inferieure a 4 heures est de 11 %. Elle decrit de facon precise un grand nombre de parametres sur la prise en charge des malades et note en particulier la reduction de la proportion de malades ayant eu des examens biologiques, radiologiques, une perfusion ou un avis specialise. Enfin, elle suggere une amelioration de la qualite de prise en charge en montrant la baisse de la proportion des malades partis sans soins et la diminution du temps de passage dont on sait desormais qu’il est un facteur pronostique de morbimortalite des patients consultant aux urgences [3]. Un autre point a remarquer est l’augmentation progressive des patients concernes par cette filiere, comme si son succes amenait a mieux se l’approprier ou a en elargir les indications. Les auteurs insistent sur la necessite d’avoir etudie prealablement la typologie des malades consultant dans son service d’urgence et la variation des flux en fonction des horaires du nycthemere pour adapter les heures d’ouverture de cette filiere aux besoins des patients. La redaction de criteres d’entree des patients dans ce circuit court est indispensable et doit etre partagee par l’infirmiere d’accueil et d’orientation, qui doit pouvoir s’appuyer sur un medecin referent de l’equipe medicale et par l’ensemble de l’equipe. Le dernier point a souligner concerne les moyens necessaires a la mise en place de ce circuit court. Ils sont bien decrits et les auteurs indiquent que celle-ci a ete possible par une augmentation de personnel permettant son fonctionnement. Il convient de noter egalement que les effectifs du service concerne restent inferieurs, a ce jour, aux recommandations professionnelles sur le sujet [4]. En conclusion, l’ensemble de ces donnees demontrent deux necessites indissociables : d’une part, celle d’evoluer vers une organisation optimisee de nos services et d’autre part, celle d’avoir les moyens pour y parvenir.

Les circuits courts sont parfois les meilleurs