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Summary and ConclusionsStudies in 30 patients (out of 100) having carotid thromboendarterectomy are described.1.The validity of using internal jugular venous oxygen tension (Pvo2) as a measure of cerebral blood flow (cbf) in these clinical situations was tested in 30 anaesthetized patients from whom 90 paired values of arterial carbon dioxide tensions (Paco2) and Pvo2 were obtained during carotid thromboendarterectomy. A significant relationship, Pvo2 = 1.21 Paco2 + 1.2, was obtained over a wide range of Pao2 and Paco2 values, indicating that Pvo2 was a reliable measure of cbf under these circumstances. Since cbf has a linear relationship with Paco2, and Pvo2 is similarly related to Paco2, it follows that cbf is also related to Pvo2. The physiological basis and validity of this relationship (Fick principle) is outlined. No significant differences were found to result from three types of anaesthetic agents used: cyclopropane, nitrous oxide and halothane, and halothane and oxygen. This indicated that any of these three agents provided adequate cbf under the clinical circumstances described in this study. There were no differences in samples obtained during the use of a temporary internal carotid artery shunt. This indicated that the shunt provided blood flow sufficient to maintain cerebral circulation.2.Although the anaesthetic agent per se did not appear important, it appeared essential that the conduct of anaesthesia with the agent provide stability. Monitoring of the electrocardiogram, central venous pressure, and arterial blood pressure provided a ready assessment of cardiovascular stability. Ophthalmodynamometry provided a useful means of accurately assessing the patency of the carotid circulation in the early postoperative period following thromboendarterectomy by comparison with the preoperative retinal artery diastolic pressure. It proved too cumbersome a technique to be of value during the surgical procedure. CNS stability was maintained by attention to “light” adequate general anaesthesia, near-normal body temperature, and adequate systemic arterial blood gas Po2, Pco2, pH, and acid-base balance (with emphasis on the prevention of hypocarbia and tendency towards hypercarbia). Continuous eeg monitoring had limited usefulness as an index of this stability and in assessing adequacy of cbf. Because our surgical shunting procedure was effective in all patients studied, as indicated by the stability of our Pvo2 values during the shunt period, the eeg was also of limited value as a diagnostic index of cerebral ischaemia or a prognostic influence on the ultimate course of the patient postoperatively.RésuméNous avons décrit les études sur trente malades (sur un total de 100) ayant subi une thromboendartériectomie carotidienne.1.Chez trente malades anesthésiés, chez qui nous avions obtenu des tensions artérielles de gaz carbonique (Paco2) et des Pvo2 au cours de thromboendartériectomie carotidienne, nous avons évalué la validité ďemployer la tension en oxygène du sang de la veine jugulaire interne (Pvo2) pour mesurer le débit sanguin cérébral (cbf) au cours de ces situations cliniques. Sur un grand nombre de valeurs de Pao2 et de Paco2, nous avons obtenu une relation significative: Pvo2 = 1.21 Paco2 + 1.2, indiquant que la Pvo2 était une mesure fiable du cbf dans les semblables circonstances. Puisque le cbf possède une relation linéaire avec la Paco2 et que la Pvo2 possède une relation avec la Pvo2. La base physiologique et la validité de cette relation (principe de Fick) voilà ce que nous décrivons. Nous n’avons pas trouvé de différences importantes en employant trois types ďagents anesthésiques: le cyclopropane, le protoxyde ďazote et ľhalothane, et rhalothane et ľoxygène. Cela prouve que chacun de ces trois agents procure un cbf adéquat dans les circonstances cliniques décrites dans cette étude. Nous n’avons pas observé de différences importantes sur les échantillons prélevés durant ľusage ďune dérivation temporaire de la carotide interne. Cela veut dire que la dérivation procurait un débit sanguin suffisant pour maintenir la circulation.2.Bien que ľagent anesthésique lui-même ne semble pas important, il nous a semblé essentiel que la conduite de ľanesthésie avec cet agent procure une stabilité. Ľévaluation instantanée de la stabilité cardiovasculaire nous a été fournie par le tracé électrocardiographique (ecg), la pression veineuse centrale (cvp) et la pression artérielle (abp). Ľophtalmodynamométrie procure un moyen utile ďévaluer avec précision la liberté de la circulation carotidienne à la suite de la thromboendartériectomie au cours des suites opératoires immédiates, en faisant la comparaison avec la pression diastolique préopératoire de ľartère rétinienne. Cette technique peut s’avérer utile durant ľopération. Nous avons maintenu la stabilité du cns en ayant soin de maintenir une anesthésie générale adéquate “légère,” une température voisine de la normale, et une Po2, une PCO2, un pH et un équilibre acide-base adéquat du sang artériel systémique (en insistant sur la prévention de ľhypocarbie et sur une tendance vers ľhypercarbie). Ľobservation du tracé continue de ľeeg s’est avérée ďune utilité limitée comme index de cette stabilité comme technique ďévaluation ďun cbf adéquat. A cause du fait que notre technique de dérivation chirurgicale a été efficace chez tous les malades étudiés comme ľont indiqué nos résultats de Pvo2 qui n’ont pas baissé durant la période de dérivation, ľeeg s’est avéré aussi de valeur limitée comme index diagnostic ďischémie cérébrale ou comme influence prognostique sur ľévolution ultérieure du malade dans les suites opératoires.

A clinical appraisal of the adequacy of brain circulation during anaesthesia (with particular reference to carotid thromboendarterectomy)