MOBILITY AIDS FOR CHILDREN WITH HIGH‐LEVEL MYELOMENINGOCELE: PARAPODIUM VERSUS WHEELCHAIR

SUMMARY The optimal method for providing mobility for children with myelomeningocele remains controversial. 39 children using a parapodium were compared with 29 children in wheelchairs. There were no significant differences between the two groups for medical complications, use of health‐care services or activities of daily living, although there were differences in the patterns of complications. Children using the parapodium were more likely to develop lesions of the lower extremities, to have dislocated hips, to be more obese and to watch more television; children using wheelchairs were more likely to develop lesions of the gluteal region, to have knee‐flexion contractures and to have fewer fecal accidents. The parapodium was judged by families to be less effective as a mobility aid; however, the upright posture it allows was considered extremely advantageous. A combined approach allowing upright posture and wheeled mobility would appear to be optimal. RÉSUMÉ Aides au déplacement dans les spina bifida de localisation haute: déambulateur contre fauteuil roulant La méthode optimale pour apporter la mobilité aux spina bifida est discutée. 39 enfants utilisant un déambulateur ont été comparés à 29 enfants en fauteuil roulant. Il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes pour les complications médicales, l'utilisation de services de soins ou l'activité journalière, bien qu'il ait eu des différences dans l'allure des complications. Les enfants utilisant le déambulateur avaient plus de chance de développer des lésions des extrémités inférieures, étaient plus obèses et regardaient davantage la télévision; les enfants en fauteuil roulant développaient plus facilement des lésions fessières, des contractures des genoux et avaient moins d'accidents d'incontinence fécale. Le déambulateur était jugé par les families comme une aide de mobilité moins efficace; cependant la position érigée que permet le déambulateur est considérée comme très avantageuse. Une approche combinée associant la position érigée et la mobilité du fauteuil semble optimale. ZUSAMMENFASSUNG Mobilitätshilfen für Kinder mit hochsitzender Myelomeningocele: Parapodium contra Rollstuhl Es besteht keine Einigkeit über die optimale Methode, Kindern mit Myelomeningocele Mobilität zu verschaffen. 39 Kinder, die ein Parapodium benutzten, wurden mit 29 Kindern im Rollstuhl verglichen. Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen im Hinblick auf medizinische Komplikationen, Beanspruchung medizinischer Dienstleistungen oder Aktivitäten im täglichen Leben, es gab jedoch Unterschiede bei der Art der Komplikationen. Kinder, die ein Parapodium benutzten, entwickelten häufiger Läsionen der unteren Extremitäten, hatten eher dislozierte Hüften, waren adipöser und sahen mehr fern; Kinder im Rollstuhl entwickelten häufiger Läsionen in der Glutealregion, Beugekontrakturen der Kniegelenke und hatten seltener Stulprobleme. Nach dem Urteil der Familien war ein Parapodium als Mobilitätschilfe weniger geeignet, die dadurch gegebene aufrechte Haltung jedoch wurde als sehr vorteilhaft angesehen. Eine Kombination von aufrechter Haltung und rollender Mobilität würde optimal sein. RESUMEN Ayudas para la movilidad para niños con un mielomeningocele de nivel alto: parapodio frente a silla de ruedas El método óptimo para proporcionar movilidad a niños con mielomeningocele continua siendo objeto de discusión. Se compararon 39 niños que usaban parapodium con 29 que usaban silla de ruedas. No había diferencias significativas entre ambos grupos por lo que hace a complicaciones médicas, el uso de cuidados sanitarios o los actividades de la vida diaria, pero había diferencias en el patrón de las complicaciones. Los niños que usaban el parapodium tenían más tendencia a sufrir lesiones en las extremidades inferiores, a tener luxación de cadera, a ser más obesos y a mirar más la television. Los niños con silla de ruedas tenían más tendencia a lesiones de la región glútea, a contracturas en flexión de las rodillas y a tener menos accidentes fecales. Los familiares juzgaban el parapodium como menos eficiente como ayuda a la mobilidad; sin embargo la postura erecta que proporciona era considerada como altamente ventajosa. Un planteamiento combinado que permita la postura erguida y la mobilidad rodada parece que sería lo óptimo.