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は じめに 肝内結石症の治療は今 もって困難 な点が多い.両 葉に わた る肝内結石症で狭窄が多発 している症 例は最 も治療 が難 しいが,右 葉に限局 してい る肝 内結石症 も,右 葉切 除は侵襲が大き く,良 性疾患 に対す る手術 としては必ず しも良い方法とはいえない. 著 者 らは1978年 より肝 内結 石症 に対 して,胆 道 内視鏡 に よる載 石術を積 極的 に行ってきた.諸 家 の報告 の ごと く1)2),総胆管か ら胆道鏡 を挿入 し結 石の除去 を試み た. しか し,こ の方法には限 界があ り,さ らに超音波映像下 に結石 のある拡張肝 内胆管を選択的に穿刺 し,そ の瘻孔 か ら胆道鏡 で結石 の除去を行 う方法を考案 し,治 療に難 渋 していた2症 例に施行 し成功 した. 症例.1:38歳.男 子. 特発性門脈圧亢 進症,肝 内結石症のため東大第2外 科 法に よる食道静脈瘤直達手術,胆 摘,総 胆管Tチ ューブ 誘導を施行 した.Tチ ューブ抜 去後,そ の瘻孔 を介 して 胆道 内視鏡的截 石術(Choledochoscopic lithotomy:以 下 CSLと 略す)を 施行 した.図1に 示す ごと く,右 葉後下 区域 胆管に狭 窄と結 石があ り,そ の胆管 は左肝管 の背側 か ら左側 を回って総 胆管 に合流す る走行異常 を認め た. 狭窄部 の長 さは約5mmあ り,鉗 子類 は角度が うま くと れず結 石のある胆管 に挿入 され難か った.狭 窄部の切開 図1 術後CSLを 試みた際の胆道 造影.右 後下区 域 胆管枝 に結石お よび狭窄が認め られ る.肝 内胆 管 の合流異常があ る.(症 例1)

EXPERIENCE OF THE TREATMENT OF INTRAHEPATIC LITHIASIS BY USING THE CHOLEDOCHOSCOPE