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La tuberculosis (TB) sigue siendo una patologia prevalente a nivel mundial. Chile tiene un Programa de Control de la Tuberculosis eficaz desde el ano 1973, el que ha permitido disminuir la incidencia anual de la enfermedad en 50% cada decada, hasta alcanzar el ano 2000 una tasa de 20 x 100.000 habitantes ("umbral de la etapa de eliminacion "). Sin embargo, desde entonces el pais ha presentado un descenso menor, llegando a una situacion estacionaria, con tasas cercanas a 13 x 100.000 los anos 2009-2011. Este deterioro en la situacion epidemiologica de la tuberculosis en Chile corre paralelo a las sucesivas reducciones del presupuesto asignado a su control. La mayor incidencia de tuberculosis en pacientes VIH, poblacion migrante, poblacion privada de libertad y adultos mayores han demostrado no ser los responsables de este retroceso epidemiologico. La mayor causa de este deterioro se debe a la perdida de la capacidad diagnostica de los casos transmisores de la enfermedad en la comunidad (casos pulmonares baciliferos), reflejado por el bajo indice de pesquisa (numero de baciloscopias realizadas por cada 1.000 consultas de morbilidad general de adultos en la atencion primaria), que es 12,8 x 1.000 a nivel nacional, en circunstancias que la meta es 50 x 1,000. Esto ha determinado la reduccion de 193.416 baciloscopias de pesquisa entre los anos 2006-2010, lo que sin duda mantiene en circulacion un numero estimado de 966pacientes contagiosos no diagnosticados en este periodo de 4 anos. Esto hace temer que en Chile se pudiera producir proximamente un nuevo aumento de la tuberculosis, es decir, una reversion epidemiologica, como la que se observo en Brasil, Cuba y Uruguay cuando se redujeron los recursos destinados a sus programas antituberculosos. El control de este rebrote, en esos paises, requirio de la inyeccion de ingentes recursos economicos. Este deterioro epidemiologico es mas intenso en la Region Metropolitana, que en 2011 concentraba en el 40% de la poblacion nacional el 63% de los casos de tuberculosis. Las tasas en esta poblacion han permanecido sin cambios durante los ultimos 6 anos. Ademas, la Region Metropolitana presenta zonas de muy alta incidencia, como son las comunas de Santiago (tasa 71,4 x 100.000), Estacion Central (51,9 x 100.000), Independencia (46,8 x 100.000), San Joaquin (41,4 x 100.000) y Recoleta (35,3 x 100.000). Estas zonas pasan a ser prioritarias y requeriran de una intervencion sanitaria mas intensa y del reforzamiento de los equipos de tuberculosis en la atencion primaria para que a traves de la colaboracion de todo su personal de salud aumenten la pesquisa bacteriologica de la tuberculosis pulmonar bacilifera.

El difícil camino del control sanitario de la tuberculosis