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急性リウマチ熱に急性腎不全を合併し, 腎不全発症時の原因として急性糸球体腎炎の併発が考えられた成人例を報告する. 症例は23歳の男性. 感冒様症状の約10日後, 発熱, 関節痛, 呼吸困難のため入院となった. 入院時, 軽度の高血圧, 扁桃腫大, 全身の関節腫脹がみられた. 検尿では蛋白尿, 血尿, 顆粒円柱を認め, 血液検査では高度の白血球増多, 血沈値亢進, CRP強陽性, ASO価上昇, 軽度の腎機能障害を認めた. 扁桃炎に対し抗生物質が投与されたが, 心膜摩擦音が聴取されるようになり, 腎不全も進行した. 胸部X線, 心電図, 心エコー検査で心膜炎, 心筋炎の所見を認めたためJonesの診断基準により急性リウマチ熱と診断し, これに急性腎不全が合併したものと考えられた. 血液透析, ペニシリン系抗生物質およびステロイド剤の投与により両病態とも軽快した. 第30病日の腎生検ではメサンギウムのごく軽度の拡大と, 糸球体への好中球の軽度浸潤が主体であったが, 一部の糸球体に半月体形成を伴った硝子化像およびその周囲の高度の線維化, 細胞浸潤が認められ, 急性腎不全発症時の原因として急性糸球体腎炎の併発が示唆された.

An adult case of rheumatic fever complicated by acute renal failure.