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中耳手術で用いられている手術用顕微鏡は,複雑な構 造からなる中耳解剖を立体的に捉えられることから,耳 科手術に必要不可欠な機器として定着している.しかし ながら,顕微鏡下耳科手術(microscopic ear surgery : MES)ではその直線的な光学的特性により,大きな皮 膚切開や骨削開をおいて十分なワーキングスペースを確 保した上で深部の観察と操作を行う必要があるが,それ でもなお鼓室洞などの絶対的死角が存在する.これに対 し,近年の硬性内視鏡に付随するビデオシステムの高精 細化(high definition : HD)に伴い,すべての行程を外 耳道から内視鏡下に行う経外耳道的内視鏡下耳科手術 (transcanal endoscopic ear surgery : TEES)が広く行わ れるようになっている.TEESでは広角な視野により一 視野で鼓室の全体像を把握することが可能であり,また 内視鏡の接近による拡大視や斜視鏡の使用により死角の 少ない手術操作が可能となる(図1).さらに TEES は耳後切開や術後の創部圧迫固定が不要で,術後疼痛も 軽度であり,早期から日常生活への復帰が可能な低 侵襲手術であるが,keyhole surgeryかつ one―handed surgeryであるため,MESとは異なる手術器機や手術手 技と広角・強拡大の視野で観察する内視鏡下中耳解 伊藤 吏

中耳手術―経外耳道的内視鏡下耳科手術 TEES―