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Background: Canadian residency programs have adopted competency-based medical education, where time-based learning systems are replaced with core competency “milestones” that must be achieved before a student progresses. Assessment tools must be developed to predict performance prior to high-stakes milestones, so interventions can be targeted to improve performance. Objectives: 1. To characterize how well each of three practice written exams predicts passing the Canadian Internal Medicine Royal College (RC) exam. 2. To determine if writing practice exams is perceived to improve performance on the RC exam. Methods: Three 105-question multiple choice question exams were created from a range of internal medicine topics, and offered one month apart to 35 residents. Percentile ranks on each practice exam were compared to the result (pass/fail) on the RC exam. Surveys were completed within 1 month after the RC exam. Results: There were 35 residents invited to participate. Practice exams (PE) 1, 2, and 3 were taken by 33, 26, and 22 residents, for an exam participation rate of 94.3, 74.3, and 62.9%, respectively. Failure on the RC exam could be predicted by percentile ranking <15% on PE1 (OR 19.5, p=0.017) or PE2 (OR 63.0, p=0.006), and by percentile ranking <30% on PE1 (OR 28.8, p=0.003), PE2 (OR 24.0, p=0.010) or PE3 (OR 15.0, p=0.046). The survey was sent out to the 33 participants. Of those, the total number of respondents was 25, with a response rate of 75.5%. Survey takers agreed that practice written exams improved performance on the RC exam (18/25, 88%). Conclusions: Performance in the Canadian Internal Medicine RC Exam can be predicted by performance on any of three practice written exams. This tool can therefore identify trainees for whom additional resources should be invested, to prevent failure of a high-stakes milestone within the competency based medical education framework. About the Authors: Hatem Salim, BSc, MD, FRCPC, is adjunct professor, Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Western University, London Ontario, Canada. Marko Mrkobrada, BSc, MSc, MD, FRCPC, is assistant professor, Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Western University, London Ontario, Canada. Dr. Khaled Shamseddin, BSc, MD, FRCPC, is associate professor, Division of Nephrology, Department of Medicine, Queen’s University, Kingston Ontario, Canada. Dr. Benjamin Thomson, MSc, MB, BCh, BAO, BSc, FRCPC, is associate professor, Division of Nephrology, Department of Medicine, Queen’s University, Kingston Ontario, Canada. Correspondence: hatem.salim@londonhospitals.ca Hatem Salim, BSc, MD, FRCPC, Marko Mrkobrada, BSc, MSc, MD, FRCPC, Khaled Shamseddin, BSc, MD, FRCPC, Benjamin Thomson, MSc, MB, BCh, BAO, BSc, FRCPC Enhancing Internal Medicine Residents’ Royal College Exam Competency Using In-Training Written Exams within a Competency Based Medical Education Framework C a n a d i a n J o u r n a l o f G e n e r a l I n t e r n a l M e d i c i n e 26 V o l u m e 1 2 , I s s u e 1 , 2 0 1 7 Te a c h i n g a n d L e a r n i n g CJGIM_II_2017.indd 26 5/2/2017 10:51:36 AM RÉSUMÉ Contexte: Les programmes canadiens de résidence ont choisi de diffuser un enseignement médical axé sur les compétences dans lequel les systèmes d’apprentissage structurés en fonction du temps sont remplacés par des « jalons » liés aux compétences fondamentales que l’étudiant doit atteindre pour aller de l’avant. Il faut élaborer des outils d’évaluation pour prédire la probabilité de résultats escomptés par un étudiant avant que celui-ci ne se présente à certains événements dont les enjeux sont élevés. Ainsi, il devient possible d’intervenir de manière à améliorer les résultats escomptés. Objectifs: 1. Déterminer dans quelle mesure chacun des trois examens de pratique écrits prédit la réussite à l’examen du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) en médecine interne; 2. Évaluer si le fait de se soumettre à des examens de pratique écrits est perçu comme un élément qui améliore les résultats à l’examen du CRMCC. Méthodologie: Trois examens écrits comportant chacun 105 questions à choix de réponses portant sur un éventail de sujets relatifs à la médecine interne ont été préparés et proposés à 35 résidents à intervalle d’un mois. Les rangs-centiles de chaque examen de pratique ont été comparés avec le résultat obtenu à l’examen du CRMCC (succès/échec). Les sondages ont été effectués dans le mois suivant l’examen du CRMCC. Résultats: Trente-cinq résidents ont été invités aux examens de pratique écrits (EP) 1, 2 et 3. La participation a été respectivement de 33, 26 et 22 résidents, soit de 94,3 %, 74,3 % et 62,9 %. L’échec à l’examen du CRMCC pouvait être prédit par un rang-centile < 15 % à l’EP1 (OR 19,5 et p = 0,017) ou à l’EP2 (OR 63,0 et p = 0,006) et un rang-centile < 30 % à l’EP1 (OR 28,8 et p = 0,003), à l’EP2 (OR 24,0 et p = 0,010) ou à l’EP3 (OR 15,0, et p = 0,046). Le sondage a été envoyé aux 33 participants. Le nombre total de répondants a été de 25, pour un taux de réponse de 75,5 %. La majorité des répondants (18/25, 88 %) sont d’avis que les examens de pratique écrits leur ont permis d’obtenir de meilleurs résultats à l’examen du CRMCC. Conclusions: Les résultats à l’examen du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) en médecine interne peuvent être prédits par les résultats obtenus à l’un des examens de pratique écrits. Par conséquent, cet outil peut être utilisé dans le cadre de l’enseignement de la médecine axé sur les compétences pour identifier sur qui l’on devrait investir des ressources additionnelles en vue d’éviter un échec à cet événement aux enjeux élevés. Competency-based medical education (CBME) has generated increased attention over the last decade,1–3 and become entrenched within several national medical education frameworks including Canada.4 Proponents of CBME suggest that older medical education models focus on medical knowledge rather than skills, or higher order aspects of practice.5 Focus on time spent in training can take away from the abilities acquired during that time frame.6 Furthermore, flexible time periods may be more efficient and focused, compared to time-based curriculum.3,6,7 In light of these advantages, the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) has committed to transform medical education to a CBME model for all residency programs by 2017.4 While residency programs reorganize toward the CBME model, residents will still be required to perform oral and written exams. It is thus essential that CBME-based programs incorporate assessment tools to predict performance on highstakes milestones, such as RC exams. We created three written PEs, and evaluated how well each predicted performance on a high-stakes milestone, the RCPSC Internal Medicine exam (RC exam). We also evaluated how well PE were perceived to improve performance on the same high-stakes milestone RC exam.

canadian journal of general internal medicine

Enhancing Internal Medicine Residents’ Royal College Exam Competency Using In-Training Written Exams within a Competency Based Medical Education Framework