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Os elementos para a analise de contas medicas e hospitalares abrangem qual a pertinencia para compor uma conta hospitalar, com intuito de uniformizar e dinamizar a sua estrutura. Conhecer cada elemento de sua composicao e as regras de padronizacao e valido na confeccao, na auditoria e no envio da mesma as operadoras de saude pelos prestadores de servicos, evitando na maioria das vezes em recusa do pagamento dos servicos prestados ou reenvio das contas por modelos inadequados. Conhecer esses elementos e importante no setor, para uma padronizacao de sistemas de informacao na area da saude e uma melhor auditagem realizada em diversos prestadores de servicos. Objetivos: Como objetivo geral, analisar quais os elementos padrao para a formacao da conta medica e hospitalar. Metodo: Desenvolveu-se uma revisao sistematica rapida, onde foi realizada a busca de estudos sobre os elementos padrao para a analise das contas medicas e hospitalares. As buscas foram realizadas Via Portal Pubmed, Lilacs e Google Academico entre os meses de Janeiro e Fevereiro de 2018. Utilizou-se para a revisao o anagrama PICO, que orienta formular a pergunta de pesquisa e realizar a busca dos descritores adequados. A pesquisa foi realizada utilizando-se os operadores booleanos “AND” e “OR” para a associacao do descritor controlado auditoria de enfermagem e os nao controlados auditoria de contas medicas e hospitalares e glosa. Os criterios de inclusao aplicados foram: 1-artigos e outros achados academicos publicados nos ultimos 12 anos (de 2004 a 2018), 2- idiomas ingles, portugues e espanhol; 3- publicacoes disponibilizadas na integra. 4- publicacoes que abordem o assunto auditora de enfermagem e auditoria de contas medicas e hospitalares. Como criterio de exclusao aqueles artigos e publicacoes academicas que apareceram mais de uma vez nas bases de dados. Resultados: Foram encontrados no total 6.168 publicacoes que apos a aplicacao dos criterios de inclusao e exclusao foram selecionados 08 estudos, em lingua portuguesa, sendo 04 artigos cientificos e 04 Teses de Mestrado, porem uma das Teses converteu-se em artigo cientifico que foi selecionado, totalizando 07 estudos. O estudo realizado por Cintra, Souza e Souza, descreve que a quantidade de instituicoes conveniadas e o volume de contas para serem auditadas, e essencial que estas contas estejam com todos os dados e as informacoes pertinentes aos tratamentos realizados. Os autores trazem a grande valia na construcao deste processo que e a conta hospitalar, e enfatizam a organizacao e a implementacao de todos os dados para que possiveis glosas nao sejam aplicadas. O estudo de Guerrer, Castilho e Lima, orienta que o processo de formacao de uma conta hospitalar inicia-se na Unidade de Faturamento (UFA) assim que o paciente proveniente da operadora de saude ou paciente particular e internado em uma das unidades do Instituto do Coracao. Ha ainda outra forma de cobranca desenvolvida na UFA, que e regida por contratos firmados entre o Instituto do Coracao e as Operadoras de saude, denominados pacotes. Neste pacote, nao consta o detalhamento dos itens a serem cobrados uma vez que e estabelecido um preco fechado para a realizacao de um dado procedimento com prazo determinado de internacao. Entretanto, caso ocorram complicacoes clinicas decorrentes do procedimento, demandando o prolongamento da internacao do paciente, torna-se necessaria a abertura destas contas coma descricao dos elementos da conta hospitalar. Dentre os itens registrados pelos Auditores no estudo do Instituto do Coracao, as Diarias em geral (UTI, apartamento e enfermarias), taxas administrativas, exames, hemoterapia, honorarios medicos, fisioterapia, verificacao das autorizacoes da operadora de saude para a realizacao dos procedimentos, dos codigos dos procedimentos que devem ser preenchidos conforme tabelas previamente acordada e a utilizacao de materiais de alto custo. O estudo de Junior direciona que as contas faturadas deverao ser encaminhadas para as operadoras de saude de maneira individualizadas com as despesas e os comprovantes respectivos de acordo com as codificacoes da Agencia Nacional de Saude Suplementar (ANS). Essa documentacao dependera da exigibilidade de cada operadora, como exemplo as guias de solicitacao, prorrogacao de diarias, autorizacoes de materiais e medicamentos em geral, evolucoes nota de sala etc. Ja a conta hospitalar devera ser preenchida com os seguintes elementos: Diarias, taxas, materiais e medicamentos utilizados, taxas de aparelhos, gases medicinais, servico de apoio diagnostico (SADT), honorarios medicos, pedidos de exames complementares, relatorios dos profissionais envolvidos na assistencia, identificacao de Orteses, Proteses e Materiais Especiais (OPME) e outros documentos que a auditoria julgue necessario. Buzzi descreve que para o orcamento de um pacote hospitalar e necessario que se acrescente outras variaveis que normalmente sao determinadas de acordo coma Instituicao; diarias, taxas de sala cirurgica, taxas de sala nao cirurgicas, taxas de uso de equipamentos, taxas de servicos, taxas de gases, honorarios medicos e servico auxiliar de diagnostico e terapia (SADT). Dentre as vantagens e as desvantagens de cada tipo de conta se aberta ou fechada esta a avaliacao financeira de cada instituicao de acordo com os seus interesses. Kobus e Dias, em seu estudo sugerem um padrao de terminologia de dados essenciais para auditoria de contas hospitalares com campo para resumo clinico de internacao, identificacao, dados de internacao, diagnostico, taxas, gases medicinais, exames em geral, equipamentos, materiais e medicamentos, materiais e medicamentos de alto custo, servicos em geral, honorarios, procedimentos, valores referenciais, avaliacao da qualidade, consideracoes do auditor e motivos da glosa. Consideracoes Finais: As diversas etapas para a formacao da conta hospitalar oferecem uma oportunidade de investigacao e melhoria continua dos processos da forma de remuneracao dos hospitais de acordo com o evento hospitalar e a previsibilidade dos processos assistenciais.  Conhecer os custos de cada elemento do evento hospitalar torna-se uma necessidade gerencial para a tomada de decisoes quanto ao tipo de modelo de remuneracao a ser aplicado.  A sistematica de remuneracao na saude suplementar conforme sugerida pela ANS devem esclarecer os elementos que irao compor a conta hospitalar e novos modelos devem ser sempre pesquisados para desenvolvimento do setor.

Elementos padrão para a análise das contas médicas: formação da conta hospitalar