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La sante publique (SP), telle que deployee au Quebec, est un champ d'activites qui s'interesse essentiellement a promouvoir la sante et le bien-etre des sous-groupes de la population par des actions de surveillance, protection, prevention et promotion de la sante (MSSS 2003; Levesque et Bergeron 2003). Afin de remplir son role, la SP s'est efforcee, au cours de son histoire, de formaliser ses relations avec le systeme de soins a differents niveaux, du ministere de la sante jusqu'aux services cliniques, et particulierement avec les medecins de famille œuvrant dans les services cliniques de premiere ligne (SCPL), dont la vaste majorite travaille en cabinet prive et recoit une remuneration a l'acte. Si la SP a deja ete juxtaposee aux services cliniques sous la forme de departements de sante communautaires integres aux hopitaux, elle s'en est eloignee lors de son transfert du debut des annees 1990 aux regies regionales de la sante et des services sociaux (ou agences de la sante et des services sociaux, depuis 2005) sous le nom de directions de sante publique (DSP) (Gagnon et Bergeron 1999).  Plusieurs arguments ont ete avances pour justifier un rapprochement entre la SP et les SCPL. Pour la SP, les medecins cliniciens et autres professionnels de sante occupent une position strategique de premiere importance pour des interventions visant la population (McAvoy et al., 1999). De meme, la medecine moderne encourage une plus grande integration de la prevention et de la promotion de la sante dans les SCPL. Les SCPL devraient ainsi beneficier d'une telle alliance avec la SP, cette derniere pouvant leur apporter une expertise en ce domaine (CMQ 1998; CMFC,2004).  Les travaux de recherche qui se sont penches sur la collaboration entre la SP et les SCPL ont effectivement demontre des impacts positifs sur le fardeau des maladies chroniques, l'equite, et la qualite des soins de sante primaires (Wright 1995; Saltman et Figueras 1997; Lee 1997; Brandt et Gardner 2000; Frumkin 2000; Shi et al. 2002; Elster et Callan 2002). Les interventions cliniques de prevention et de promotion de la sante realisees par les medecins, notamment sur les habitudes de vie, sont reconnues efficaces pour la reduction de la mortalite et de la morbidite associees aux maladies chroniques (Helman 1997; Hawk et Lippman 2000; Adami et al. 2001; Visscher et Seidell 2001; Rebanal et Leman 2005). De plus, l'apport de la SP dans l'organisation des services permet de reduire les inegalites sociales de sante (Frenk 1993; Lee et Paxman 1997; Roussos et Fawcett 2000; Shi et al. 2002; Sutton 2002). Les collaborations prometteuses, surtout entre des partenaires de natures differentes, requierent generalement une confiance mutuelle et des situations gagnant-gagnant (Lewis 1997).  Or, malgre la litterature existante sur le bien-fonde de l'interface, on constate qu'elle est dans les faits souvent peu fonctionnelle (Lee 1997; McAvoy et al. 1999) et qu'elle suscite peu d'interet surtout envers les enjeux de la SP (Drenthen 1997; Hensrud 2000; Goldie et Sheffield 2001). Il n'est des lors pas surprenant que, dans tous les systemes, on prone la reflexion sur comment renforcer les collaborations entre la SP et les SCPL (Starfield 1996; Levesque et Bergeron 2003).  Ce travail s'inscrit dans un tel mouvement. A travers l'etude d'une des 18 regions sociosanitaires du Quebec, ses objectifs ont ete de decrire une interface regionale existante, soit les collaborations entre la SP et les SPCL, de comprendre le potentiel de renforcement de cette interface, et d'identifier les facteurs qui favorisent ou inhibent son renforcement. La region choisie est une region universitaire de plus de 650 000 habitants composee en grande majorite de milieux de vie urbains ou semi-urbains et dont le niveau socioeconomique, le ratio de medecins par habitants et le niveau global de sante sont sensiblement plus eleves que dans le reste du Quebec (Institut national de sante publique du Quebec 2006).

Le renforcement de l'interface entre les services de santé publique et de première ligne : enjeux et pistes de solution