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Il s'agit d'une patiente de 70 ans, diabetique sous insulinotherapie, admise aux urgences en troubles de conscience. Le scanner cerebral a son admission a montre une hemorragie meningee grade IV de WFNS grade 4 de Fisher avec inondation ventriculaire et hydrocephalie (A). La patiente a beneficie d'une derivation ventriculaire externe. L'angioscanner cerebral (B, C, D) realise a H24 a objective une persistance de l'hemorragie meningee avec inondation ventriculaire (B), un accident vasculaire ischemique du au vasospasme dans les territoires des arteres cerebrales anterieures et posterieures en bilateral (B, C) et un petit anevrysme de l'artere cerebrale anterieure de 3 millimetres (D). Les velocites moyennes au doppler transcrânien etaient elevees (210 cm/s). La prise en charge therapeutique associait nimodipine en perfusion continue, hyperventilation et « triple-H therapie». L'evolution etait fatale par l'installation rapide d'une defaillance multiviscerale. Le vasospasme qui suit l'hemorragie meningee anevrismale est une pathologie complexe a l'etiologie multifactorielle. Defini comme une reduction de la lumiere d'une artere conductrice dans l'espace sous-arachnoidien associee a des troubles de la microcirculation, il survient classiquement des le troisieme jour et jusqu'a la quatrieme semaine apres l'hemorragie meningee. L'observation d'un vasospasme ultraprecoce a valeur de resaignement et serait predictif d'une lourde morbi-mortalite. Il peut conduire a des « deficits neurologiques ischemiques retardes » et parfois au deces. Le traitement preventif repose sur la nimodipine et une fois le vasospasme avere et l'anevrysme securise, la « triple-H therapie » (hypervolemie, hypertension arterielle et hemodilution) est preconisee.

Un vasospasme fatal compliquant une hémorragie méningée grave