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Une patiente âgee de 55 ans suivie pour une hypertension arterielle (mauvaise observance) est admise pour une baisse brutale d'acuite visuelle dans un contexte de cephalees et des acouphenes. A l'examen l'acuite visuelle etait de 2/10e au niveau de l'oeil droit et compte les doigts a 1 metre au niveau de l'oeil gauche, l'examen du fond d'oeil revele un oedeme papillaire bilateral plus marque a gauche avec des hemorragies en flammeches et des exsudats secs, par ailleurs il y avait un retrecissement marque de tout l'arbre vasculaires arteriel. Le reste de l'examen general a mis en evidence une TA de 220mmhg de systolique et 110mmgh de diastolique. Apres reequilibration rapide de la TA un bilan a ete realise a savoir : uree, creatinine dans le sang, ionogramme sanguin complet qui n'a pas revele d'anomalies. Une TDM cerebrale a permis d'eliminer un processus expansif intracrânien, une hydrocephalie et une thrombose veineuse. La patiente fut alors adressee au departement de cardiologie pour complement de prise en charge. L'angiographie retinienne a mis en evidence une forte retention papillaire de la fluoresceine avec des alterations diffusantes de tout le lit capillaire retinien en rapport avec l'alteration de la barriere hemato retinienne.L'Hypertension arterielle maligne correspond a une augmentation rapide et severe des chiffres tensionnels. Cette entite concerne moins de 1% des patients hypertendus et constitue une urgence vitale par atteinte des organes cibles (cerveau, oeil, coeur, reins) avec un risque important de : AVC hemorragique, IDM, insuffisance renale. Sur le plan ophtalmologique, et en l'absence d'une prise en charge rapide, il existe un risque important d'atrophie optique avec perte visuelle definitive secondaire a une neuropathie optique ischemique.

L’atteinte oculaire au cours de l’hypertension artérielle maligne