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B ei Nozizeptor-vermittelten Schmerzen sind peripheres und zentrales nozizeptives Neuron intakt. Die Schmerzwahrnehmung, in der Regel von dumpfem oder stechendem Charakter, nimmt ihren Ausgang von Schmerzrezeptoren in Haut, Muskulatur, Sehnen, Gelenken oder viszeralen Organen. Bei chronischer Reizung der nozizeptiven Strukturen kommt es zu funktionellplastischen Veränderungen der Nerven, die zunächst reversibel sind. Bei Schädigung peripherer und/oder zentraler Strukturen des nozizeptiven Systems kommt es dagegen zu neuropathischen Schmerzen mit weitreichenden strukturellen und anatomischen Veränderungen, die z.T. irreversibel sind und langfristig persistieren können (4, 6). Brennende Dauerschmerzen, einschießende Schmerzattacken oder evozierte Schmerzen, wie Hyperalgesie oder Allodynie, als Einzelphänomene oder vielfach in Kombination, sind charakteristische Befunde. Prinzipiell können alle beschriebenen Symptome bei allen neuropathischen Schmerzsyndromen vorkommen, allerdings zeigen nozizeptive und neuropathische Schmerzen häufige Überschneidungen. So finden sich nach einer chemischen Aktivierung intakter Nozizeptoren, ähnlich wie auch bei Entzündungsvorgängen (die ja eine wichtige Rolle bei Nozizeptorschmerzen spielen), typische Symptome neuropathischer Schmerzen. Umgekehrt ist bekannt, dass sich auch nach Nervenläsionen Entzündungsvorgänge abspielen, die wesentlich an der Entstehung und Aufrechterhaltung neuropathischer Schmerzen beteiligt sind. Solche Überschneidungen legen nahe, dass die Unterscheidung zwischen nozizeptiven und neuropathischen Schmerzen zwar didaktisch sinnvoll erscheint, aber zahlreichen Schmerzkrankheitsbildern, bei denen bereits häufig schon in der Frühphase gemischte Schmerzphänomene auftreten, nicht gerecht wird.

„Mixed Pain” als neue Rationale: Pie in the Sky or Pie on the Plate?