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Seit der Ratifizierung der UN-Behindertenrechtskonvention durch die Bundesregierung hat sich die Diskussion über eine nicht institutionelle Wohnversorgung verstärkt. Die S3-Leitlinien Psychosoziale Therapien gehen davon aus, dass chronisch psychisch erkrankte Menschen Unterstützungsleistungen in „normalen“ Wohnungen erhalten sollen [1]. Gleichwohl stellte die UN-Kommission bei ihrer Visitation fest, dass insbesondere in Deutschland die institutionellen Wohnformen überwiegen [2]. Diese Feststellung korrespondiert mit der Tatsache, dass für nicht institutionelle Wohnformen wenig evidenzbasierte Untersuchungen vorliegen und in der letzten großen deutschsprachigen Übersicht die Frage gestellt wurde, ob Enthospitalisierung zur Entinstitutionalisierung führt [3, 4]. Die Wirkung von Betreutem Wohnen wurde in erster Linie in Enthospitalisierungsstudien untersucht und hatte bei schwer beeinträchtigten Patienten einen zweifelhaften Effekt [5]. Auch im englischsprachigen Raum konnte ein positiver Effekt über RCT-Studien ausschließlich bei wohnsitzlosen Personen festgestellt werden [6]. Im gegliederten deutschen Sozialsystem scheitern entsprechende Studien bereits an der unterschiedlichen Begrifflichkeit in den verschiedenen Bundesländern und an der Tatsache, dass verschiedene Formen Betreuten Wohnens in manchen Regionen bereits eingeführt sind. Die zufällige Zuordnung zu einer Wohnform ist daher aus diversen Gründen ausgeschlossen. In der Praxis hat sich das BetreuteWohnen in ambulanter und stationärer Form unabhängig von nicht vorhandenen wissenschaftlichen Nachweisen durchgesetzt. Bei psychisch schwer beeinträchtigten Menschen werden jedoch wieder zunehmend die Grenzen einer gemeindeintegrierten Wohnversorgung diskutiert. Die Rückkehr zu den Langzeitstationen in den psychiatrischen Großkliniken ist zwar nicht mehr denkbar, aber es mehren sich insbesondere bei klinischen Psychiatern die Stimmen, die die Ausweitung von gut konzipierten geschlossenen Wohnheimen für unabdingbar halten [7]. Die Diskussion hat zwischenzeitlich auch die Verfechter der Gemeindepsychiatrie erfasst [8]. Ein traditionelles Versorgungsangebot der Psychiatrie bleibt in dieser Diskussion ausgespart [9]: Die Psychiatrische Familienpflege. Sie wurde in Deutschland zwar in den 1980er-Jahrenwieder eingeführt [10] und firmiert zwischenzeitlich meist unter dem Titel Betreutes Wohnen in Familien (BWF) [11] und hat Ende des Jahres 2013 die Zahl von 2386 chronisch psychisch erkrankten Menschen erreicht [12]. Als Regelangebot der gemeindepsychiatrischen Versorgung existiert sie jedoch lediglich in einigen Landkreisen BadenWürttembergs und Nordrhein-Westfalens. Dabei hatte die Familienpflege in den Fachdiskussionen politische Sprengkraft. Viele deutsche Psychiater sind an den Ursprungsort Geel gereist und sahen in Gastfamilienintegration eine Alternative zur Anstalt. Der Zwiefalter Arzt Edmund Neuschler hat seine Eindrücke nach einem Besuch in Geel im Jahr 1867 emphatisch zusammengefasst und damit der Diskussion um Asyle und Hospitalismus weit vorgegriffen: „Wer von uns, der jahrelang in einer öffentlichen Anstalt gelebt hat, war nicht oft von Mitgefühl ergriffen gegenüber den traurigen Bedingungen ihrer Insassen und den vielfältigen Einschränkungen, die sie zu ertragen haben – nicht als unvermeidliche Konsequenz ihrer Krankheit, sondern ausschließlich aufgrund des Behandlungssystems, dem sie unterworfen sind“ ([13], S.32). Die Analyse eines Erving Gofman wurde hier vorweggenommen. Trotz vieler prominenter Befürworter wie z.B. Wilhelm Griesinger wurde die Familienpflege bei dem Aufbau der psychiatrischen Versorgung in Deutschland ignoriert. Erst als die Anstalten Anfang des 20. Jahrhunderts zunehmend überfüllt waren und der Bau neuer Anstalten aus fiskalischen Gründen eingestellt wurde, konnte sich

Betreutes Wohnen in Familien – Vernachlässigte Alternative zur Heimversorgung für schwer psychisch erkrankte Menschen