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L’administration de psychotropes ayant pour effet de baisser la vigilance permet de faciliter l’acces aux soins dentaires pour les patients initialement peu cooperants. Les procedures de sedation les plus decrites en odontologie sont l’inhalation de melange de protoxyde d’azote et d’oxygene et l’administration de benzodiazepines. Les troubles cognitifs, les troubles psychiques, l’immaturite developpementale et certains troubles systemiques constituent des facteurs pouvant limiter l’efficacite et/ou la tolerance des procedures de sedation consciente. La connaissance de ces facteurs de risque peut permettre d’adapter les procedures de sedation aux besoins des patients. Cette presentation vise a decrire les indications et les limites des procedures de sedation consciente permettant de faciliter l’acces aux soins dentaires pour les patients en situation de handicap. La sedation consciente par inhalation d’un melange de protoxyde d’azote constitue le premier palier de sedation pour les soins dentaires. La procedure est largement utilisee pour ses proprietes analgesiques et sedatives ainsi que pour sa grande tolerance. Une etude francaise multicentrique conduite sur un groupe de 349 patients presentant des troubles cognitifs soignes sous inhalation d’un melange equimolaire de protoxyde d’azote et d’oxygene (Kalinox, Air liquide sante International), rapporte un taux d’efficacite de 91,4%, l’absence d’effets indesirables graves, et 10% d’effets indesirables mineurs. Cependant, la prise en charge des patients presentant des troubles cognitifs, implique d’adapter l’accompagnement psycho-comportementales necessairement associe a l’administration et permet d’optimiser le succes et la tolerance de la procedure. L’administration de midazolam, benzodiazepine a demi-vie courte et fortement hypnotique, constitue le deuxieme palier de sedation pour ameliorer le vecu des soins dentaires. Quelques etudes rapportent les indications chez les patients a besoins specifiques en bonne sante. L’administration intraveineuse offre le meilleur rapport efficacite/tolerance, mais ne peut etre mise en œuvre en premiere intention chez tous les patients et doit souvent etre associee soit a une administration per os, intra-rectale ou intra-nasal, soit a l’inhalation d’un melange de protoxyde d’azote et d’oxygene. Une etude francaise menee aupres de 142 patients a besoins specifiques soignes sous sedation par administration de midazolam decrit l’excellente efficacite de la procedure qui permet la realisation d’au moins un acte dentaire dans 90% des cas. Elle montre egalement qu’aucun effet indesirable grave n’est survenu, mais que la prevalence des effets indesirables mineurs varie en fonction du profil psychologique du patient, atteignant 16,6% pour les patients ayant des troubles cognitifs et 6,8% pour les patients ayant des troubles anxieux. Dans le contexte de l’harmonisation europeenne, le developpement des competences du chirurgien dentiste en sedation conscient est necessaire. Cette presentation argumente l’interet de la redaction de recommandations consensuelles. 59eme Congres de la SFMBCB

Aspects cliniques et pratiques de la sédation consciente chez les patients ayant des besoins spécifiques