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Contexte : Les directives concernant la gestion systématique des difficultés de raisonnement clinique chez les internes ne sont pas toujours appliquées sur le terrain. Les formations aux habiletés requises pourraient ne pas suffire si les représentations des cliniciens enseignants font obstacle à leur mise en œuvre. But : Explorer les représentations des cliniciens enseignants au sujet de la gestion des difficultés de raisonnement clinique (rôle, normes, auto-efficacité). Trianguler les données d’une précédente analyse thématique de groupes de discussion focalisée. Sujets/matériel/méthodes : Vingt-six cliniciens enseignants en Belgique et en Suisse ont participé à quatre groupes de discussion focalisée. Une analyse systématique des métaphores a été menée par les deux auteurs et les résultats comparés à ceux de l’analyse thématique. Résultats : Les métaphores utilisées révèlent la préséance des normes cliniques sur les normes pédagogiques ainsi qu’une vision idéalisée du déroulement normal de l’internat. Les difficultés de raisonnement clinique étaient autant de grains de sable dans l’engrenage de la pratique clinique. Ces métaphores sont cohérentes avec une conception de l’internat comme un compagnonnage classique mais mettent au jour les limites de ce modèle lorsqu’il s’agit de gérer des internes en difficulté. Les métaphores évoquaient divers degrés d’implication relationnelle avec les internes. Seule celle de l’entraîneur sportif suggérait une implication compatible avec une saine relation pédagogique. Conclusion : Changer la culture pédagogique d’une institution nécessite des activités visant le développement d’une identité d’enseignant. Réfléchir aux métaphores utilisées serait une manière de stimuler ce développement

pédagogie médicale

« Ils sont carrément incurables » : comment les métaphores des cliniciens enseignants révèlent leur malaise dans la gestion des difficultés de raisonnement clinique de leurs internes