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> S’il y a une finalite en recherche biomedicale, c’est bien l’amelioration de la qualite et de la duree de la vie. Tout le monde le sait, les maladies cardiovasculaires constituent un enjeu majeur en termes de sante publique pour deux raisons principales : leur frequence et leur cout. Deuxieme cause de mortalite en France comme dans tous les pays developpes, elles induisent des couts de plus en plus eleves dans le contexte de l’urgence ou des traitements chroniques. Les resultats sont cependant au rendez-vous, avec une reduction de 50 % des deces d’origine cardiovasculaire sur 50 ans. Cette spectaculaire amelioration est le fait de multiples facteurs, et notamment des modifications des conditions de vie. C’est egalement le fruit des avancees de la recherche biomedicale qui ont conduit a l’amelioration considerable de la prevention, du diagnostic et du traitement des maladies cardiovasculaires. La recherche cardiovasculaire en France est un secteur dynamique. De nombreuses equipes figurent parmi les meilleures dans le monde dans les domaines de l’epidemiologie cardiovasculaire, de la genetique, de la pharmacologie de l’hypertension arterielle, ou de la biologie cardiaque et vasculaire. Pourtant, elle ne beneficie pas, en France, de soutien specifique comme le cancer ou les maladies neurodegeneratives. Compte tenu des enjeux, elle doit devenir un axe prioritaire. Bien analyser ceux-ci, definir les strategies et les organisations de soins et de recherche a mettre en place sont des elements essentiels pour continuer a progresser, pour ne pas prendre de retard dans la competition internationale et surtout pour repondre a la demande publique qui attend des resultats dans une organisation efficiente. Quels sont les grands enjeux ? C’est certainement l’identification de nouvelles cibles therapeutiques specifiques et le developpement de traitements plus efficaces sans qu’ils soient, si possible, plus couteux. C’est aussi, nous en sommes persuades, le developpement d’une medecine predictive [1] et preventive a des couts d’autant plus acceptables que les therapeutiques seront mieux ciblees [2]. La caracterisation du genome, le developpement des analyses a haut-debit du transcriptome et du proteome, qui ont conduit a l’organisation de plates-formes technologiques, ont donne lieu a une extraordinaire quantite de donnees a l’echelle moleculaire. L’article de Guy Vassort (➜) en offre un exemple significatif [3]. Des structures adaptees sont aujourd’hui necessaires pour pouvoir exploiter au mieux ces connaissances [4] et assurer rapidement leur transfert vers la clinique, en les transformant en outils diagnostiques et therapeutiques. Ce developpement engendre de nouvelles contraintes et exige une rapide adaptation de nos organisations de recherche et de soins [5]. Cette adaptation doit se faire a la fois au niveau local et national. Des centres de recherche et de soins locaux et/ou regionaux pourraient assurer la structuration des sites avec les operateurs institutionnels, alors que leur developpement en reseaux a l’echelle nationale permettrait de repondre aux projets europeens et internationaux. Cette organisation est fondee sur le regroupement de la recherche, medicale, fondamentale, et du soin, et sur l’interaction entre chercheurs et cliniciens. Le malade se trouve ainsi au centre des preoccupations de tous. Pour utiliser un vocabulaire a la mode, cette organisation conduit a la recherche « translationnelle », du laboratoire au lit du malade et reciproquement. Elle permet aussi de poser les bonnes questions et de definir les bonnes strategies de recherche. Cette integration devient particulierement importante avec le developpement des outils modernes de la biologie accompagnant la recherche translationnelle. En effet, il n’est pas envisageable de developper des programmes de genetique, de genomique et de proteomique sans la cooperation des cliniciens et des chercheurs qui deviennent des partenaires indispensables dans le developpement de banques de tissus biologiques et de donnees phenotypiques fiables. Ces centres de ressources biologiques necessitent un effort considerable de la communaute medicale. Il est clair que seul le partage par les cliniciens et les chercheurs de cet enjeu commun permettra le developpement et l’application de ces nouveaux outils. C’est dans cet esprit, qu’a Nantes, apres l’organisation en poles de soins il y 10 ans, nous avons favorise le developpement d’instituts dont « l’institut du thorax » est le prototype. (➜) m/s 2008, n° 2, p. 163

La recherche cardiovasculaire : vers un nouveau modèle d’intégration de la recherche et des soins