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Resumen La analgesia epidural se ha convertido en una tecnica rutinaria en el manejo perioperatorio de los pacientes quirurgicos que se ha extendido fuera de los quirofanos y de las unidades de alta dependencia hacia las salas de hospitalizacion. La irrupcion en este nuevo escenario ha mejorado la analgesia postoperatoria con aceptables margenes de seguridad, lo que le ha servido para colocarse en un lugar predominante entre las pautas analgesicas de las Unidades de Dolor Agudo (UDA). La analgesia epidural con anestesicos locales y opioides frente a la sistemica con opioides ha presentado historicamente una superior eficacia analgesica, y una disminucion de complicaciones derivadas de la atenuacion del estres quirurgico y de la mejora en la funcion cardiorrespiratoria. Sin embargo, frente a estas ventajas la analgesia epidural tambien presenta inconvenientes como la hipotension arterial o la retencion urinaria, junto a las potencialmente graves derivadas del dano neurologico ocasionado por un hematoma epidural, una infeccion o una lesion directa del tejido nervioso. Si sus ventajas han resultado consistentes y fundamentadas, en este momento no lo parecen tanto. El avance que ha supuesto la cirugia minimamente invasiva con altas mas precoces, junto al desarrollo de estrategias multimodales, esta conduciendo a un replanteamiento de la utilizacion de tecnicas como la epidural y a una reevaluacion de sus indicaciones. Las ultimas evidencias nos inducen a pensar que la epidural probablemente haya tocado techo en el tratamiento del dolor postoperatorio y comenzara a perder terreno frente a otras tecnicas igualmente efectivas, con menores complicaciones y efectos secundarios. Este sera un proceso lento en el que debera quedar asegurado que las alternativas analgesicas ofrecen realmente mejores resultados en cuanto a eficacia, seguridad, tolerabilidad y calidad de la recuperacion desde la perspectiva del paciente.

¿Se debe mantener la analgesia epidural como técnica de base en la UDA?