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La faiblesse musculaire acquise en réanimation est le résultat d’une atteinte des muscles et/ou des nerfs, en proportion variable, acquise durant le séjour en réanimation [1]. Elle est due à des altérations métaboliques, inflammatoires et énergétiques multiples, qui sont le fruit de la pathologie causale, mais aussi des moyens mis en œuvre pour la traiter [2]. Les muscles respiratoires, dont le principal est le diaphragme, peuvent également souffrir de ces différents facteurs affectant leur performance. Les conséquences démontrées de ces atteintes musculaires sont importantes, avec notamment des difficultés de sevrage de la ventilation mécanique et l’augmentation adjacente en termes de morbimortalité [3,4]. Il n’y a pas à proprement parlé de traitement efficace [5] et la prévention, basée sur une limitation des facteurs de risque, la mobilisation et l’usage le plus précoce possible des muscles respiratoires par des modes ventilatoires assistés, reste l’élément principal de prise en charge. Même si ces deux entités (faiblesse diaphragmatique et musculaire) partagent certains facteurs de risque, la prévalence respective de chacune, voire leur éventuelle coexistence est débattue, et est pourtant probablement un élément majeur dans la prédiction de la difficulté du sevrage de la ventilation mécanique et du succès de l’extubation. Quelques études se sont intéressées à cette coexistence et ses conséquences. Dres et al. ont réalisé une étude prospective monocentrique évaluant la prévalence de chacune de ces atteintes et leur poids respectif dans le succès du sevrage lorsque ces variables étaient mesurées au moment du test de sevrabilité [6]. L’atteinte diaphragmatique était évaluée par la réponse à une stimulation phrénique magnétique et l’échographie diaphragmatique et la force musculaire par le score MRC. Un des premiers enseignements de cette étude est que la faiblesse musculaire périphérique et l’atteinte diaphragmatique étaient retrouvées respectivement chez 34 % et 63 % des patients, et que 21 % d’entre eux présentaient la coexistence des deux. Cette étude soulignait que seule l’atteinte diaphragmatique, et non l’atteinte musculaire périphérique, était associée à l’échec du sevrage, soulignant les possibles différences physiopathologiques. Cette étude présentait toutefois les spécificités suivantes : le nombre de patients inclus (n=76) est important au regard des méthodes de mesure, mais reste néanmoins limité pour la thématique du sevrage de la ventilation mécanique, avec une définition de l’échec de sevrage qui regroupait à la fois les échecs de tests de sevrabilité (79 % des échecs) et les réintubations après extubation (21 % des échecs). De plus, les patients étaient enfin évalués assez précocement après l’initiation de la ventilation invasive (quatre jours en moyenne).

Atteinte musculaire diaphragmatique et/ou périphérique en réanimation : que la force soit avec nos patients !