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Chaque annee, environ 40 000 nouveaux cas de morts subites, le plus souvent extrahospitalieres, surviennent en France [1]. Devant l’ampleur du phenomene, des efforts importants de sante publique ont ete realises ces dernieres annees en matiere d’amelioration de la prise en charge de l’arret cardiaque (AC), l’exemple le plus visible concernant le deploiement de la defibrillation automatisee precoce. Ces progres concernent egalement l’education du grand public en matiere de reconnaissance de l’AC, d’alerte rapide des secours et de pratique du massage cardiaque externe par les premiers temoins. Les consequences de ces efforts sont a ce jour difficiles a quantifier ; cependant, meme si l’on considere stable l’incidence de la mort subite, une augmentation reguliere du nombre de victimes hospitalisees en reanimation devrait etre la consequence premiere de la bonne application de ces differentes mesures. D’ores et deja, l’AC representerait dans les pays economiquement developpes la troisieme cause d’hospitalisation pour coma apres le traumatisme crânien et les intoxications par psychotropes. Cette situation, qui pourrait s’aggraver dans l’avenir, souleve a l’evidence un grand nombre de questions, notamment d’ordre medical, economique et ethique. Parmi ces interrogations, l’appreciation precoce du pronostic constitue incontestablement un element majeur de la reflexion. Les lesions cerebrales hypoxiques–ischemiques sont en effet tres frequentes apres reanimation d’un AC. Chez les patients admis comateux apres reanimation d’un AC, deux tiers des deces survenant par la suite en reanimation sont la consequence de ces lesions neurologiques. La plupart de ces deces de cause neurologique surviennent dans les suites d’une limitation ou d’un arret des traitements en raison d’un pronostic neurologique juge trop defavorable. Par consequent, il est crucial de minimiser le risque de conclure a une evaluation pronostique faussement pessimiste. Ainsi, le reanimateur doit se donner les moyens d’apprecier de facon relativement precoce l’evolution neurologique du patient. Cette evaluation devra faire appel a plusieurs outils cliniques et paracliniques qui permettront d’identifier les patients avec un mauvais pronostic neurologique.

Est-il temps de revoir les recommandations sur le pronostic neurologique dans les suites d’un arrêt cardiaque ?