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La surcharge des urgences est definie comme l’incapacite a certains moments d’assurer une prise en charge optimale de l’ensemble des patients presents dans un service des urgences (SU). L’explication de ce phenomene est trop souvent faussement resumee au nombre important de patients consultant aux urgences et qui pourraient etre vus dans d’autres structures. De nombreux travaux ont bien montre que l’une des explications principales etait en fait liee a la nature des patients pris en charge (complexite medicale ou medicosociale, âge eleve, necessite d’une hospitalisation...) [1]. Ceci explique que les mois d’hiver, qui ne sont pas les plus charges quantitativement, soient la periode la plus compliquee pour les SU car les decompensations cardiorespiratoires des patients âges augmentent le recours aux urgences de ce type de patients. La problematique tient avant tout a la difficulte de trouver un lit disponible en temps reel pour ces malades qui restent plusieurs heures, voire plusieurs jours au SU sur un brancard, ce que les Anglosaxons appellent les ED boarders (EDB) [2]. Certains etablissements tentent d’apporter des reponses concretes a la necessaire adaptation de la disponibilite de lits d’aval d’urgence en temps reel au besoin des SU : mise en place d’une gestion de l’hospitalisation, consultations posturgences, anticipation des sorties. En effet, le besoin d’hospitalisation a partir des urgences est previsible. Elle necessite l’engagement de la Commission Medicale d’Etablissement et de la direction. Les services a vocation generaliste se sont reduits dans les hopitaux, remplaces par des services specialises, crees au rythme de l’apparition de nouvelles specialites ou sous-specialites medicales ou chirurgicales. Parmi les services a vocation polyvalente, la medecine interne et la geriatrie n’echappent pas a l’expression legitime d’une volonte d’activite specifique, avec ses effets negatifs vis-a-vis de l’offre d’hospitalisation en aval du SU. Deux articles, dont un recemment parus dans les Annales Francaises de Medecine d’Urgence [3] et l’autre inclus dans ce numero [4] rapportent les resultats d’une experience instructive. Il s’agit d’unites d’aval des urgences dediees comme reponse a cette problematique. Dans les deux cas, l’experience semble avoir ete positive pour l’amelioration des flux au sein des SU et sur la reduction du nombre d’EDB le matin. Si ces deux experiences enrichissent le debat, elles posent egalement certaines questions :

Dis-moi comment est ton aval et je te dirai comment marche ton accueil