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Depuis les années 1940, la testostérone (T) est réputée dangereuse pour la prostate, bien que sans preuve solide. Les études longitudinales ne montrent pas de corrélation entre taux de T et incidence des cancers de la prostate (CaP), dont les formes graves sont au contraire associées à des taux faibles de cette hormone. Les essais cliniques randomisés contre placebo de traitement par la T n’ont pas montré d’augmentation de l’incidence du CaP dans les groupes T. Ces données rassurantes ont conduit certains à prescrire des traitements de substitution androgénique à des hommes porteurs de néoplasies intra-épithéliales prostatiques, ou précédemment traités pour un CaP de bon pronostic, ou sous surveillance active pour un tel cancer non traité, sans qu’apparaisse un risque élevé de progression ou de récidive du CaP sous ce traitement. Il ne fait pourtant aucun doute que la prostate normale et son cancer, au moins dans ses formes évoluées, sont faits de tissus androgénodépendants. Ces apparentes contradictions pourraient s’expliquer, outre par la possibilité d’une très faible diffusion de la T circulante dans le tissu prostatique, par l’hypothèse d’une saturation des récepteurs androgéniques prostatiques dès des niveaux très bas de T circulante, proches des taux de castration, expliquant qu’une augmentation de la T au-delà de ce niveau ne puisse pas stimuler le tissu prostatique. Quelques publications récentes d’évolution de CaP sous traitement androgénique, persistant parfois à l’arrêt de ce traitement, montrent qu’on ne peut pas généraliser les résultats très favorables des études précédentes. Des données objectives suggèrent aussi que le niveau de saturation du récepteur androgénique prostatique pourrait être en réalité proche de la limite inférieure des taux physiologiques de T. Il faut donc rester prudent avant d’élargir les indications du traitement par la T chez les hommes avec antécédent de CaP. Seules des études randomisées à grande échelle, en double insu contre placebo, permettront de se faire une idée exacte des risques auxquels expose ce traitement.

Risques prostatiques de la testostérone : nouveau retour du balancier?